Istnieje wiele różnych metod leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu. Niektóre z nich obejmują operację, a niektóre są niechirurgiczne. W tych przypadkach do cewki moczowej wstrzykuje się substancję, która ułatwia jej zamknięcie. Stosuje się kilka różnych rodzajów środków wypełniających. Są one mniej inwazyjne niż operacja i zwykle wstrzykuje się je przez cystoskop.
Er:YAG laser dopochwowy
Er:YAG laseroterapia dopochwowa wykorzystuje nieablacyjny laser do podgrzania błony śluzowej pochwy do temperatury 60degC. Laser był badany u 41 kobiet z SUI w Lublanie, w Słowenii, a efekty oceniano za pomocą sonografii krocza i 6-miesięcznego dzienniczka oddawania moczu.
Wykazano, że leczenie laserem dopochwowym Er:YAG poprawia QoL u niektórych pacjentek. W jednym badaniu średnia ocena QoL wzrosła z 6 do 7,6 po leczeniu. Dziewięćdziesiąt siedem procent pacjentek doświadczyło poprawy QoL, podczas gdy siedem zgłosiło spadek. Siedemdziesiąt pięć procent pacjentów stwierdziło, że poleciłoby leczenie przyjacielowi – koncepcja tego fragmentu pochodzi od redakcji portalu okiemdentystki.pl. Jednak niewielka liczba pacjentów doświadczyła skutków ubocznych po pierwszym zabiegu. Najczęstsze efekty uboczne obejmowały wydzielinę z pochwy, plamienie i uczucie pieczenia. Niektóre kobiety doświadczały efektów ubocznych przez okres do 4 tygodni po zabiegu.
Chociaż procedura jest nieinwazyjna i nieablacyjna, efekty uboczne są nadal możliwe. Pacjenci muszą powstrzymać się od aktywności seksualnej przez co najmniej 72 godziny po zabiegu. Zabieg wykonywany jest w warunkach ambulatoryjnych. Pacjentka będzie leżeć w pozycji litotomijnej, ze zwiniętym dnem miednicy i roztworem dezynfekującym nałożonym na pochwę. Laser dopochwowy Er:YAG nie wymaga znieczulenia ogólnego, ale pacjentki mogą otrzymać przed zabiegiem środek znieczulający miejscowo.
Terapia laserem Er:YAG wykazała pozytywne wyniki u pacjentek z łagodnym do umiarkowanego SUI. Jest bezpieczna i mało inwazyjna, z niewielką liczbą drobnych efektów ubocznych. Wiadomo, że laser wywołuje skurcz kolagenu i tworzenie nowego kolagenu, unaczynienie i czynniki wzrostu, z których wszystkie mogą poprawić elastyczność nabłonka pochwy i poprawić objawy.
Laser CO2
Pojawiły się doniesienia o leczeniu laserem CO2 wysiłkowego nietrzymania moczu (SUI) u kobiet. Jednak ta metoda leczenia może nie być odpowiednia dla wszystkich kobiet. Wynika to z możliwych działań niepożądanych. Pacjentki z SUI powinny mieć przeprowadzoną ocenę wyjściową przed poddaniem się leczeniu. ICIQ-UI Short Form jest kwestionariuszem stosowanym do oceny objawów nietrzymania moczu i wpływu na jakość życia pacjenta. Kwestionariusz ten jest podawany przed i po pierwszym zabiegu laserowym. Po trzech zabiegach kwestionariusz jest wypełniany ponownie.
Terapia laserem Er:YAG jest zabiegiem nieinwazyjnym. Okazało się, że jest skuteczna u niektórych pacjentów. Zabieg ten może również pomóc w poprawie suchości i bólu podczas stosunku. Jednak wyniki nie są gwarantowane i pacjenci powinni porozmawiać z bezstronnym ekspertem przed poddaniem się zabiegowi.
Skuteczność terapii laserem CO2 w przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet zależy od planu leczenia. Kobiety z SUI powinny najpierw poddać się leczeniu zachowawczemu. Może ono obejmować miejscowe estrogeny i ćwiczenia dna miednicy. U kobiet, które przeszły leczenie zachowawcze, można zastosować leczenie laserem CO2 w celu poprawy objawów. Pacjentka może wymagać okresowego leczenia podtrzymującego, aby zapewnić, że terapia laserem CO2 nadal zapewnia skuteczne wyniki. Odstępy między zabiegami będą zależały od indywidualnych wzorców starzenia się i nasilenia objawów.
Pacjenci poddawani terapii laserem CO2 w przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu mogą doświadczyć pewnych niewielkich efektów ubocznych po zabiegu. Niektóre kobiety mogą doświadczyć zasinienia lub bólu w miejscu wstrzyknięcia. Niemniej jednak wykazano, że procedura jest skuteczna w łagodzeniu wysiłkowego nietrzymania moczu u wielu kobiet cierpiących na to zaburzenie.
Chirurgia
Chirurgia laserowa wysiłkowego nietrzymania moczu skutki uboczne mogą obejmować niemożność całkowitego opróżnienia pęcherza i trudności z wypróżnieniem. Jest ona zazwyczaj wykonywana w znieczuleniu ogólnym, a do pochwy wprowadza się rurkę doprowadzającą (rurka 8F) w celu opróżnienia pęcherza. Pacjenci otrzymują antybiotyki okołooperacyjne. Jeśli zabieg nie powiedzie się, konieczne mogą być dodatkowe zastrzyki kolagenowe. Większość pacjentek uzyskuje zadowalające wyniki po trzech sesjach zabiegowych.
Wysiłkowe nietrzymanie moczu występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn, a jego przyczyną jest niewydolny mechanizm cewki moczowej. U kobiet może to być wynikiem porodu, który powoduje osłabienie podparcia szyi pęcherza. Mężczyźni mogą cierpieć na SI również po prostatektomii, która powoduje dysfunkcję pęcherza i niewydolny zwieracz cewki moczowej.
Chirurgia laserowa ma wiele skutków ubocznych, a pacjenci powinni omówić je ze swoim chirurgiem przed poddaniem się operacji. PTNS (przezskórna stymulacja nerwu piszczelowego) może zmniejszyć nietrzymanie moczu u pacjentów cierpiących na nieneurogenne nietrzymanie moczu. W wielu przypadkach PTNS może poprawić objawy oddawania moczu w ciągu trzech do dwunastu sesji. PTNS jest realną alternatywą przed agresywną operacją, chociaż pacjenci muszą być w stanie zmniejszyć liczbę epizodów oddawania moczu na dobę przez co najmniej trzy do dwunastu sesji.
Procedura ACT może być alternatywą dla operacji w przypadku SUI. Jest ona szybka i stosunkowo bezbolesna w założeniu i dostosowana do potrzeb pacjentek. Chociaż ma swoje ryzyko i działania niepożądane, jest uważana za dobrą alternatywę w przypadku nawracającego SUI. Ostatnie badanie wykazało obiecujące subiektywne wyniki w małej próbie, ale badanie było ograniczone przez małą wielkość próby i brak obiektywnych danych. Konieczne są dalsze badania w celu ustalenia dokładnego mechanizmu działania ACT i monitorowania obiektywnych wyników.
Utrata wagi
Laseroterapia wysiłkowego nietrzymania moczu jest obiecującą metodą leczenia nietrzymania moczu. Terapia ta wykorzystuje system laserowy Er:YAG do wzmocnienia tkanek łączących ściany pochwy i złagodzenia objawów dysfunkcji dna miednicy. Zabieg ten jest zwykle powtarzany trzy do czterech razy w ciągu trzech do czterech tygodni. Po zabiegu może nastąpić utrata wagi.
Zabieg ten jest uważany za bezpieczny dla kobiet po menopauzie. Koszt jest niższy, a czas rekonwalescencji krótszy. Można go wykonać w gabinecie lekarskim jako procedurę ambulatoryjną. Jednak długoterminowe badania są nadal konieczne, aby zapewnić bezpieczeństwo i skuteczność dla pacjentów. Uważa się również, że laser zwiększa produkcję kolagenu.
Jednak znaczny przyrost masy ciała może zaostrzyć stan, przez co utrata masy ciała jest niezbędna. Utrata masy ciała pomoże poprawić stan mięśni dna miednicy i zmniejszyć liczbę epizodów nietrzymania moczu. Ponadto pacjenci powinni regularnie ćwiczyć. Zmiany w diecie są również zalecane w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia nietrzymania moczu. Dieta o dużej zawartości owoców i warzyw może pomóc w poprawie tego stanu.
Mięśnie dna miednicy kobiety nie są tak silne jak u mężczyzn. To sprawia, że pęcherz jest bardziej narażony na wyciek moczu i prowadzi do zakłopotania. Wysiłkowe nietrzymanie moczu jest również spowodowane przez ciążę i poród, z których oba zwiększają nacisk na pęcherz. Mężczyźni mogą mieć również genetyczne predyspozycje do SUI. Często zdarza się również, że mięśnie pęcherza są osłabione z powodu urazu lub choroby.
Przezskórna stymulacja nerwu piszczelowego
Przezskórna stymulacja nerwu piszczelowego (PTNS) jest minimalnie inwazyjną procedurą wykonywaną w gabinecie, która leczy pęcherz nadreaktywny. Zazwyczaj jest wykonywana przez 12 tygodni i zwężana do poziomu podtrzymującego. Wykazano, że procedura ta jest skuteczna w leczeniu pęcherza nadreaktywnego.
Podczas fazy początkowej, pacjenci przechodzą 12 cotygodniowych sesji trwających 30 minut. Po tym początkowym okresie, pacjenci potrzebują zabiegów tylko raz w miesiącu. Ostatecznie, mogą oni przejść kilka miesięcy pomiędzy sesjami. Większość pacjentów będzie wymagała jedynie zabiegów podtrzymujących co sześć do 12 tygodni.
Chociaż PTNS jest stosunkowo bezpieczny, nie jest pozbawiony efektów ubocznych. Wśród nich są zagrożenia związane z urządzeniem wszczepialnym. Z kolei wszczepialne stymulatory są inwazyjne i mogą powodować działania niepożądane. Często jednak towarzyszą im krótkotrwałe efekty uboczne.
Chociaż skutki uboczne tej procedury są minimalne, pacjenci powinni skonsultować się z lekarzem przed poddaniem się zabiegowi. Zespół medyczny powinien wyjaśnić pacjentowi wszelkie zagrożenia przed zabiegiem i omówić potencjalne ryzyko i skutki uboczne tej procedury. Ryzyko tej procedury jest minimalne w porównaniu z innymi zabiegami, a zabieg jest zwykle skuteczny u różnych pacjentów.
W jednym z badań odnotowano, że stymulacja o częstotliwości 10 Hz znacząco hamowała aktywność pęcherza u nie znieczulonych szczurów. Do dłuższych eksperymentów konieczne było znieczulenie, a to utrudnia uzyskanie wiarygodnych danych. Ponadto odruch mikcji jest bardzo wrażliwy na znieczulenie.
W badaniu odnotowano również, że u niektórych pacjentów wystąpiło przejściowe zaczerwienienie i dyskomfort po zabiegu. Jednak do tej pory nie zgłoszono żadnych poważnych zdarzeń niepożądanych.
Podobne tematy